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狡猾的模仿者——难辨认癣

yabovip777com | 8月 11th-2022 | No Comments
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因各种内、外因素造成体、股癣丧失原有的典型特征,让人难以辨认,故称为“难辨认癣”。临床上想要准确地与其他疾病做出准确的鉴别,对于皮肤科医生来说是极具挑战的。

老年女性患者,躯干前后出现多发红色斑块约1年,伴细小脓疱和脱屑,自述长期外用强效糖皮质激素无效。

但是,开展进一步检查之前,小菌衣建议先用真菌涂片这种简单廉价的检查进行初步筛查,结果却显示真菌菌丝,这便有了意外收获,也避免了不必要的其他有创检查如组织病理活检和直接免疫荧光法。

最终诊断为难辨认癣。长期局部滥用强效糖皮质激素会进一步增加真菌感染的风险。根据真菌化验的结果给予患者系统和局部抗真菌治疗,效果良好。

内因包括:慢性糖尿病以及免疫缺陷患者,如使用免疫抑制剂及糖皮质激素等,可造成体癣皮损面积扩大,缺乏典型特征或出现不典型皮损,因为临床表现不典型会出现误诊的情况,最后经真菌学检查才确诊为真菌感染。

外因包括:①皮损长期搔抓等不良刺激可造成皮损肥厚,色素沉着,失去体股癣典型的边缘发展,中间消退的特征。②外用糖皮质激素等不规范治疗,是引起难辨认癣的最常见原因,单独外用糖皮质激素能加重浅部真菌感染,不仅能引起免疫抑制,还可以刺激皮肤癣菌的生长。③引起感染的皮肤癣菌种类不同,也可导致皮损表现的差异。

临床特点:原发损害为针头大小的红色丘疹、丘疱疹或水疱,随后形成有明显鳞屑的红色斑片,境界非常清楚,逐渐向周围等距离扩展蔓延,皮损中心有自愈倾向,边缘由丘疹、丘疱疹和水疱、结痂、鳞屑连成狭窄隆起呈环状或多环状。

根据典型的临床表现、皮损处鳞屑直接镜检或培养查到菌丝或孢子,可明确诊断。三把利剑——询问病史很重要,全身体查很重要,真菌检查很重要。

鉴别诊断:注意和湿疹、玫瑰糠疹、离心性环状红斑、银屑病、红斑狼疮等鉴别,这些疾病线

外用抗真菌药膏,如特比萘芬、联苯苄唑或小菌衣蓝白喷剂配合乳膏等。对于皮损泛发的难辨认癣或同时伴有甲癣者可口服抗真菌药物,如盐酸特比萘芬、伊曲康唑等。

夏季温暖潮湿,正是皮肤真菌感染的高发季节,做好预防,早诊早治,有糖尿病等基础疾病的患者出现皮疹尽量不要自行用药,避免耽误病情,多花钱不说还受罪!

另外需要强调的是别把脚气当护身符!脚气可不是排毒!有了脚气及时治疗避免传染为体股癣及灰指甲。为了自己,也为了家人健康!

刘吉元,河北黄骅人,皮肤科硕士,主治医师,心理咨询师。从事临床一线年,核心期刊发表多篇文章,擅长色素性皮肤病,针对于皮炎、湿疹、真菌感染性皮肤病等常见皮肤病的诊疗规范合理。

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